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《健康遂寧》:心血管外科聊“走進大血管——主動脈疾病救治”
發布時間:2019-11-22 16:29:10 作者:心血管外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-11-22

《健康遂寧》:心血管外科聊“走進大血管——主動脈疾病救治”

遂寧市中心醫院心血管中心一病區·心血管外科

  主持人:各位聽眾大家好,歡迎收聽本期《健康遂寧》欄目。今天我們有幸邀請到遂寧市中心醫院心血管外科副主任劉建平副主任醫師,葛靜醫師、馬蓉護士長,今天我們聊一聊關于“走進大血管——主動脈疾病救治”的相關話題。首先請他們給聽眾朋友們打一打招呼。
  團隊:主持人好,聽眾朋友們,大家上午好!

  劉建平:好的,謝謝主持人介紹,各位聽眾朋友好,我是遂寧市中心醫院心血管外科的副主任劉建平,非常感謝健康遂寧欄目的邀請。本期節目主要介紹主動脈疾病救治的相關知識,希望通過今天的介紹能夠讓大家更多的了解到“主動脈疾病”。
  主持人:那么,請問劉主任,主動脈疾病是什么呢?
  劉建平:首先,我給大家說一說主動脈的重要性。主動脈,又叫大動脈,是人體內最粗大的動脈血管,從心臟的左心室發出,在胸腔和腹腔內分出很多較小的動脈,主動脈是向全身各部輸送血液的主要管道。就好比一棟樓的主水管,從底層一直通向頂層,一旦出現問題就會導致整棟樓缺水,甚至停水。
  主動脈疾病主要包括有:主動脈夾層、主動脈壁間血腫、主動脈穿透性潰瘍、胸腹主動脈瘤、外傷性主動脈斷裂傷以及大動脈炎。主動脈夾層是最常見的主動脈疾病,也是最兇險的主動脈疾病。
  主持人:葛醫生,您能和廣大聽眾朋友談一談什么是主動脈夾層嗎?
  葛靜:大家可能對主動脈夾層十分陌生,下面我說幾個名人的名字,大家一定不陌生,著名科學家愛因斯坦、著名地質學家李四光、排球名將海曼,他們都是因為主動脈夾層破裂出血而倒下的。主動脈夾層是指在一系列外因如外傷、高血壓的作用下,主動脈內膜撕裂、血液在主動脈壓力的驅動下進入中膜,形成真腔與假腔共存的病理狀態,且真腔與假腔有一個以上的破口相通。這是我們醫學上對主動脈夾層的描述,我相信大多數聽眾聽了上面的描述還是不知道主動脈夾層是什么。這里我想打一個形象的比喻,讓大家可以更好地理解主動脈夾層這種疾病。主動脈是由內、中、外三層膜構成的一個管道系統,我們可以把它比作汽車輪胎,那么主動脈夾層就好比汽車輪胎鼓包了,鼓包的這個位置胎面就變薄了,就更容易破裂。
  主持人:那主動脈夾層如此兇險,其發病率和死亡率到底有多高呢?
  劉建平:國人的主動脈夾層發病率尚不十分清楚,但美國和匈牙利的流行病學調查統計顯示主動脈夾層的年發病率為(2.9~3.5)/10萬,做一個簡單的算法,以10億人口計算,每年新增主動脈夾層病人達29~35萬。實際上,主動脈夾層的發病率可能被低估,因為有部分患者發病后即死亡或未診斷明確就死亡,隨著人口老齡化和檢查技術的提高,發病率有增高的趨勢。國人主動脈夾層患者平均年齡為51.1±10.9歲,較國外發病年齡更年輕,男女比例為3.44:1,男性明顯更易發病。
  文獻報道,如得不到及時治療,急性Stanford A型主動脈夾層(Type A aortic dissection, TAAD)早期死亡率以每小時1%的速度遞增,一半以上的患者在3天內死亡,2周的死亡率可以達到80%;急性Stanford B型主動脈夾層(Type B aortic dissection, TBAD)的死亡率雖然較TAAD低,但30天的死亡率仍然可達到10%,合并有其他并發癥的高危患者可以達到70%。主動脈夾層是一種起病急、進展快、病情兇險、死亡率高的主動脈疾病,嚴重威脅著人類的生命和健康。近年來,醫生對主動脈夾層的認識有了長足的進步,主動脈夾層的治療方式也得到了革新性的發展,特別是醫學影像診斷技術和腔內介入技術的發展,降低了主動脈夾層的并發癥發生率及死亡率,改善了主動脈夾層的診療水平。
  主持人:我想聽眾朋友們聽到說主動脈夾層死亡率高,病情兇險,心里一定想問,是什么原因導致主動脈夾層發生的呢?
  馬蓉:其實呀,主動脈夾層發生的原因不外乎兩類因素,一類是先天性因素,另一類是后天性因素。先天性因素主要包括有:Turner綜合癥、家族性胸主動脈瘤/夾層、主動脈瓣二葉畸形等先天性心血管畸形,馬凡氏綜合征(Marfan syndrome, MFS)。后天性因素主要包括有:高血壓、外傷、妊娠、吸煙、動脈粥樣硬化、吸食成癮性藥物。
  國人多以高血壓、動脈粥樣硬化為主,國外多以主動脈粥樣硬化、退行性病變為主。另外,成癮性藥物濫用所致主動脈夾層的發生率越來越高。所以,借此寶貴的采訪機會,我要呼吁全社會以及廣大青年朋友們,要遠離毒品、遠離煙草,做一個合格、文明的遂寧人。
  主持人:我也在網上注意到主動脈夾層有A、B型或者I、II、III之分,那具體是怎么分類的呢?
  劉建平:醫學上給主動脈夾層進行了分期和分型,以便于我們臨床醫師在遇到主動脈夾層病人時能更加精準、更加快速地拿出治療策略。主動脈夾層按發病時間的傳統分期,分為急性期、亞急性期、慢性期3種類型。急性期指發病14天以內,這一時期夾層破裂死亡率很高;慢性期指發病2個月以上,這一時期夾層破裂的風險性明顯降低;亞急性期介于上述兩者之間。分型:按原發破口位置及累及范圍分型,主要分為Stanford A型、Stanford B型以及非A非B型。Stanford A型:原發破口位于升主動脈段,夾層侵犯到升主動脈或主動脈弓甚至降主動脈。Stanford B型:原發破口位于降主動脈,夾層侵犯到胸主動脈或腹主動脈。非A非B型:原發破口位于主動脈弓,或者原發破口位于降主動脈,夾層逆撕到左鎖骨下動脈開口以近。以上對于主動脈夾層分期分型的描述比較專業,可能又把大家搞懵了。這樣我再打個比方,好多農村出生的孩子一定見過20世紀五六十年代農村上修建的水利工程吧。我們把心臟比作農村水利工程里的抽水站,升主動脈比作上山的輸水管道,主動脈弓比作山頂的蓄水池,降主動脈比作下山的輸水管道。A型主動脈夾層就類似于原發破口出現在上山的輸水管道段,B型主動脈夾層就類似于原發破口出現在下山的輸水管道段,非A非B主動脈夾層就類似于原發破口出現在山頂的蓄水池段。
  主持人:那么出現什么樣的癥狀我們就要高度懷疑得了主動脈夾層呢?
  葛靜:(1)急性主動脈夾層最典型的癥狀是胸背部或胸腹部有撕裂樣的劇痛,這種疼痛在病人休息后并無緩解,口服硝酸甘油也無效。有時這種疼痛起始于胸骨后,并逐漸延伸至胸背部,甚至腹部,也稱之為“遷移性疼痛”,總之有突發胸背部劇烈疼痛的就要高度懷疑得了急性主動脈夾層。(2)還有些主動脈夾層患者,并沒有劇烈胸痛,表現為一些不典型癥狀,比如一過性暈厥、休克、高血壓、急性心肌梗死或心功能不全表現、腹痛表現、無尿和少尿、下肢麻木、疼痛等表現。總之,急性主動脈夾層所引起的臨床變化變異很大,主要取決于夾層的部位、范圍、夾層累及主動脈分支的程度。
  主持人:馬老師,請問怎樣才能確診主動脈夾層呢?
  馬蓉:盡管主動脈夾層臨床表現各異,但只要臨床醫師根據癥狀、體征考慮有主動脈夾層的可能性,就必須作胸腹主動脈CT血管成像檢查(簡稱:胸腹主動脈CTA)。這是目前確診主動脈夾層重要且快速的影像學檢查。
  主持人:請問劉主任,如果診斷了主動脈夾層,應該怎樣治療呢,預后怎么樣啊?
  劉建平:一旦確診主動脈夾層,總的治療原則就是:就近到有治療條件的醫院治療,減少搬動導致主動脈夾層破裂死亡。(1)第一時間控制血壓、控制心率,達到目標值:心率60~70次/分,血壓 120/80mmHg以下。(2)鎮靜、止痛治療。(3)減少搬動。(4)就近手術治療。根據不同主動脈夾層分型,選擇不同治療手術方案:急性A型主動脈夾層——孫氏手術(主動脈全弓置換+降主動脈象鼻支架植入術);急性B型主動脈夾層——介入手術或雜交手術。總的來說,主動脈夾層如得到及時有效的治療預后效果是良好的。
  主持人:俗話說“晴帶雨傘,飽帶饑糧”,說的是一個關于預防的問題。最后我想和大家討論交流的也是預防的問題。
  馬蓉:關于主動脈夾層預防的問題,目前醫療圈很看重疾病預防環節,因為凡事預則立、不預則廢,在這里我也要強調預防的重要性。預防工作做好了,可以避免很多災難性事件的發生。
  對于有高血壓的病人,嚴格控制血壓,準時準點服用降壓藥,隨時監測并記錄血壓,不要擅自停藥或者調整藥量,一旦發現血壓異常升高或身體感覺異常要及時就醫。保持健康的生活習慣如:低鹽低脂飲食;適量運動,遠離超重及肥胖體型;戒煙限酒;勞逸結合,避免長期精神緊張等也很重要。另外,讓我們一起改善生態環境,減少或消滅PM2.5、PM10.0、SO2、SO3等污染物的排放。
  最后囑咐大家,進入冬季,天氣轉涼,要注意保暖,避免傷風感冒;保證充足的睡眠,避免熬夜。
  主持人:好了,聽眾朋友們,通過收聽今天的節目,不知道大家對主動脈夾層了解了多少呢?下面,我來為大家總結一下,主動脈夾層是一種起病急、進展快、病情兇險、死亡率高的心血管疾病,是危害人類健康與生命的殘酷“殺手”。但主動脈夾層也是一種可診斷、可治療的疾病,早期癥狀可不典型,后期會引起嚴重的后果。需要廣大人民群眾引起重視,更需要規范、長期的治療控制。有相關癥狀的朋友,應盡早找專業的醫生為你診治。好了,聽眾朋友們,我們的這期節目就要結束了,最后非常感謝遂寧市中心醫院心血管外科劉建平副主任醫師和他的團隊來到我們的直播間為大家講授健康知識。
  團隊:謝謝主持人,謝謝大家!
  主持人:好的。健康遂寧,愿廣大聽眾朋友們健康隨行。我們下期再會。

(責任編輯:劉成)
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